主题:减重代谢病微创手术专家问答:张旭魁(温州医科大学附属第二医院减重与代谢病中心主任,临床医学博士、博士后,毕业于第二军医大学,从事普外科临床工作二十余年,精于胃肠肿瘤的微创外科治疗,尤其擅长肥胖症及肥胖型糖尿病的微创外科治疗。门诊时间:周一上午、周四上午,减重门诊;周三下午,减重多学科联合门诊)提问:体重超过什么指标的人需要减重?张旭魁主任:BMI(体重指数=体重(kg)/身高(m)2),指数为18.5~23.9时属正常。一般认为,体重指数超过25即算超重,就需要减肥了。提问:说起肥胖,我们首先想到的是外在形象不那么美,但是事实上肥胖带给人的不仅仅是外在形象,一系列的代谢性疾病和体重超过有关系,请问体重超标主要会给人健康带来哪些影响?张旭魁主任:肥胖有可能导致下列后果:1.高血压,心脏病,糖尿病,高脂血症、脂肪肝2.闭经,多囊卵巢综合征,不孕不育;男性性功能异常3.变形性关节炎4.睡眠呼吸暂停综合征5.寿命缩短,生活质量严重下降,等等。提问:为了达到控制体重的目的,大家通常采用的方法是运动、饮食控制,或者中医埋线等方式,但我们今天讲的是通过手术方式达到减重,抛出这个话题,也许有些人会问:是不是疯了,减个肥至于上手术台吗?您能否先给大家解释下为何通过手术的方式可以减重,这是出于一个什么机理?张旭魁主任:通过胃减容手术,减少食物的摄入及有效吸收,从而降低合成代谢水平,减轻体重。提问:减重手术方式还是比较多的,通常有哪些方式?可以给大家描述一下手术的简要过程吗?张旭魁主任:目前临床上最常用的手术方式有2种:1、袖状胃切除术:顺着胃大弯的走行方向切除胃的大部,切除全部胃底,使残留的胃呈“香蕉状”或者“袖子”状,容积在60-80ml左右。2、胃旁路手术:在胃的上部建一个小胃囊,将远端空肠和小胃囊吻合。这样一来,一段小肠闲置了,胃变小了,肠道的吸收长度也变短了。真的是做到了吃得少了,吸收得少了。提问:通过微创手术进行减重后,患者的代谢性疾病将会发生一些什么变化?张旭魁主任:减重与糖尿病手术能显著改善2型糖尿病和其他肥胖合并症。研究显示,术后糖尿病的缓解率为86%,高血脂缓解率达70%或更多,高血压的缓解率为78.5%、睡眠呼吸暂停的缓解率为86%。育龄女性月经正常了,能怀孕生育了,男性性功能改善了。提问:手术减重后患者体重还会反弹吗?张旭魁主任:术后如不注意控制饮食,部分患者体重会出现反弹。提问:手术毕竟是一个有创的手术,那么哪些人是可以选择减重手术?哪些人又不适合减重手术呢?张旭魁主任:下列情况可以考虑选择减重手术:1.Ⅱ型糖尿病病程≤15年伴有肥胖,且仍有一定的胰岛素分泌功能。空腹C肽≥正常值下限的1/2。2.体重指数(BMI)≥28。3.男性腰围≥90cm,女性腰围≥85cm。4.年龄16~65周岁。5.经非手术治疗疗效不佳或不能耐受者。6.无酒精或药物依赖性,无严重的精神障碍、智力障碍。7.病人了解减肥手术术式,理解和接受手术潜在的并发症风险;理解术后生活方式、饮食习惯改变对术后恢复的重要性并有承受能力,能积极配合术后随访。下列情况不适合减重手术:1.对手术预期不符合实际2.不愿承担手术潜在风险3.不能配合术后饮食及生活习惯的改变4.明确诊断为非肥胖型1型糖尿病5.BMI<25提问:减重手术术后容易出现什么问题呢?张旭魁主任:很多患者术后可能会出现一些生理和心理问题,如肌无力,脱发,抑郁等,通过改善饮食结构,补充多种维生素和微量元素,心理疏导等,多可缓解。提问:医学是一直在发展的,在现在这个阶段,如何正确看待减重手术是比较客观的?减重手术是一项在全球开展了多年的成熟手术,目前减重手术可以用腹腔镜微创手术技术来完成,具有切口小、出血少、痛苦轻、恢复快且并发症少的优势,对于重度肥胖患者而言,减重手术是获得长期且稳定效果的唯一手段。对于肥胖型糖尿病和相关代谢紊乱的患者来说是一种革命性的治疗手段,甚至是首选手段。但也存在一定风险,要充分了解其风险,慎重选择。
手术切除是治疗胃癌的最有效的方法,手术方式主要有胃大部切除术和全胃切除术。由于手术将大部分胃或全部胃切除了,术后会引起胃肠道消化、吸收等功能的变化。因此,手术后病人的饮食调理是十分重要的。那么,胃癌术后饮食要注意些什么呢?1、术后次日少量饮水;2、术后3-4天恢复排气后进食流质饮食,2小时一次,首日60ml/次,次日90ml/次,以此类推,逐日增加;3、术后7-8天改半流饮食,2小时一次;4、术后10天,改软食;5、术后半年左右恢复其正常饮食,即每日三餐;6、少食多餐是胃术后饮食上的原则,每天进餐5~8次;7、食物细嚼慢咽,以口腔减轻或代替胃的部分消化功能;8、饮食宜清淡,高维生素,高蛋白质,富于营养,易消化,如:面条、各种粥、牛奶、豆浆、藕、,鱼、虾仁、瘦肉糜等,经常多吃新鲜水果、蔬菜。9、可适当补充一些铁剂。因胃切除后,胃酸减少或缺乏而影响铁的吸收,导致缺铁性贫血。如食硫酸亚铁、动物肝脏、菠菜等。10、适当进食益生菌饮料,以增强肠道的消化和吸收功能。11、日常的饮食生活要限制油炸、辛辣、刺激性食物,如咖啡、浓茶及过凉饮料等食品的摄入;过热、过甜的食物也要限制.;食物的温度最好在40~50度。12、戒烟禁酒。本文系张旭魁医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
胃癌是最常见的恶性肿瘤之一,我国是胃癌高发区,胃癌死亡人数约占所有肿瘤死亡人数的25%-30%。我国的胃癌5年生存率仅有30%左右,而我们的邻国日本、韩国同样是胃癌高发区,但是他们的胃癌5年生存率可以达到75%以上,这是为什么呢?这是因为日本、韩国的胃癌70%-80%是早期胃癌,而在我国,临床发现的胃癌80%-90%都已经是中晚期了,只有10%-20%属于早期!因此了解胃癌的早期症状,做到早发现、早治疗,是提高胃癌治疗效果的关键。那么,胃癌的早期症状有哪些呢?1.上腹部饱胀不适;2.上腹部间歇性隐痛;3.食欲差、消化不良;4.黑便或大便潜血阳性;5.既往有胃痛病史,疼痛规律发生改变。凡是出现上述情况者,一定要尽早做胃镜检查,以便早期发现,早期治疗,争取最好的治疗效果。胃镜筛查是发现早期胃癌的主要手段。对于40岁以上的人群,推荐做一次胃镜检查。而对于高危人群,例如有有胃癌家族史、萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉病史者,推荐每1-2年做一次胃镜检查。本文系张旭魁医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。